濰坊明年將執(zhí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)一居民醫(yī)保政策 繳費(fèi)分兩檔
2014-10-30 16:38:00 來(lái)源:大眾網(wǎng)濰坊頻道 我要評(píng)論
[提要]30日上午,濰坊市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度新聞發(fā)布會(huì)召開,重點(diǎn)就整合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作的有關(guān)情況進(jìn)行了介紹。
大眾網(wǎng)濰坊10月30日訊(記者 王菲菲)30日上午,濰坊市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度新聞發(fā)布會(huì)召開,重點(diǎn)就整合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作的有關(guān)情況進(jìn)行了介紹。
濰坊市人社局黨委委員、調(diào)研員魏明在發(fā)布會(huì)上介紹,8月6日,市政府印發(fā)了《濰坊市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(濰政發(fā)[2014]15號(hào)),至此,建立起了我市城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)保制度。9月份開始的居民醫(yī)保2015年參;I資工作已按新的制度要求進(jìn)行,其他方面的政策將從2015年1月1日起實(shí)施。
市政府出臺(tái)的《濰坊市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》,明確了我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的總體政策,主要包括五個(gè)方面的制度性安排。
關(guān)于制度設(shè)計(jì)原則和統(tǒng)籌層次
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度遵循“全覆蓋、;、多層次、可持續(xù);權(quán)利與義務(wù)相對(duì)等,籌資和保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及各方面承受能力相適應(yīng);個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助與社會(huì)資助相結(jié)合;以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”等原則,保證參保居民醫(yī)保待遇不降低。
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,分級(jí)管理。全市統(tǒng)一參保范圍和項(xiàng)目、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一信息管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。縣市區(qū)、市屬開發(fā)區(qū)各自負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參保繳費(fèi)、基金管理和待遇支付等工作。
關(guān)于參保范圍和籌資水平
《實(shí)施辦法》適用于本市行政區(qū)域內(nèi),不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民,包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、大中專院校學(xué)生以及其他在本地長(zhǎng)期居住的居民。
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繼續(xù)按照個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式籌資。2015年,居民個(gè)人繳費(fèi)分為兩檔,一檔為每人每年110元,二檔每人每年200元,居民以家庭為單位選擇同一繳費(fèi)檔次。在政府補(bǔ)助方面,加大了資金投入力度,每人每年補(bǔ)貼360元。對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象、生活困難的重度殘疾人等特殊群體的個(gè)人繳費(fèi),根據(jù)市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助有關(guān)規(guī)定,由當(dāng)?shù)卣匆粰n標(biāo)準(zhǔn)予以全部或部分資助。
關(guān)于醫(yī)療待遇水平
居民醫(yī)保待遇分為住院醫(yī)療、門診醫(yī)療、生育分娩和大病保險(xiǎn)四大項(xiàng)。
住院醫(yī)療待遇中設(shè)定了起付線,一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為200元、600元、900元。居民住院醫(yī)療費(fèi)支付比例與自己選擇的繳費(fèi)檔次掛鉤,按一檔(110元)繳費(fèi)的,參保人員在市內(nèi)可任意選擇二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院應(yīng)經(jīng)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明,報(bào)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn),一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為80%、70%、60%,參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,按轉(zhuǎn)診支付比例的70%支付。按二檔(200元)繳費(fèi)的,參保人員在市內(nèi)可任意選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為90%、80%、70%。實(shí)行基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),基本藥物費(fèi)用支付比例再提高10個(gè)百分點(diǎn),最高不超過(guò)95%。
關(guān)于門診醫(yī)療待遇方面,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行普通門診統(tǒng)籌制度,參保人員在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,由門診統(tǒng)籌基金支付50%,在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),最高支付限額為450元。同時(shí),建立了門診特殊慢性病制度,全市執(zhí)行統(tǒng)一的門診特殊慢性病病種和支付標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
在生育分娩待遇方面,參保人員符合計(jì)劃生育政策的分娩住院醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)行定額結(jié)算,定額標(biāo)準(zhǔn)為800元。因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)用,納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍,按居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理。
在大病保險(xiǎn)待遇方面,執(zhí)行省里統(tǒng)一規(guī)定,參保人一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含門診特殊慢性病)醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后,個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由居民大病保險(xiǎn)給予支付。
關(guān)于醫(yī)療服務(wù)管理
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。藥品目錄參照職工醫(yī)保目錄執(zhí)行,醫(yī)?蓤(bào)銷藥品增加到近2500種,診療、耗材和服務(wù)范圍也進(jìn)一步擴(kuò)大,提高了居民醫(yī)保待遇水平。
建立了全市統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng),實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算,參保人員就醫(yī)后只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi),其余費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。
關(guān)于醫(yī)保制度轉(zhuǎn)接
建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相互轉(zhuǎn)接機(jī)制,打通了居民醫(yī)保與職工醫(yī);ネㄇ。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí),連續(xù)繳費(fèi)的,直接享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,其在本市范圍內(nèi)參加原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的累計(jì)繳費(fèi)年限,每滿5年視同職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限1年。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)為參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí),須到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保中止手續(xù)后,按規(guī)定參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),享受相應(yīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
責(zé)任編輯:焦雪
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