濰坊明年將執(zhí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)一居民醫(yī)保政策 繳費(fèi)分兩檔

　　大眾網(wǎng)濰坊10月30日訊(記者 王菲菲)30日上午，濰坊市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度新聞發(fā)布會(huì)召開，重點(diǎn)就整合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作的有關(guān)情況進(jìn)行了介紹。

　　濰坊市人社局黨委委員、調(diào)研員魏明在發(fā)布會(huì)上介紹，8月6日，市政府印發(fā)了《濰坊市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(濰政發(fā)[2014]15號(hào))，至此，建立起了我市城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)保制度。9月份開始的居民醫(yī)保2015年參保籌資工作已按新的制度要求進(jìn)行，其他方面的政策將從2015年1月1日起實(shí)施。

　　市政府出臺(tái)的《濰坊市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，明確了我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的總體政策，主要包括五個(gè)方面的制度性安排。

　　關(guān)于制度設(shè)計(jì)原則和統(tǒng)籌層次

　　居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度遵循“全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù);權(quán)利與義務(wù)相對(duì)等，籌資和保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及各方面承受能力相適應(yīng);個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助與社會(huì)資助相結(jié)合;以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”等原則，保證參保居民醫(yī)保待遇不降低。

　　居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)管理。全市統(tǒng)一參保范圍和項(xiàng)目、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一信息管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程�？h市區(qū)、市屬開發(fā)區(qū)各自負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參保繳費(fèi)、基金管理和待遇支付等工作。

　　關(guān)于參保范圍和籌資水平

　　《實(shí)施辦法》適用于本市行政區(qū)域內(nèi)，不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、大中專院校學(xué)生以及其他在本地長期居住的居民。

　　居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繼續(xù)按照個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式籌資。2015年，居民個(gè)人繳費(fèi)分為兩檔，一檔為每人每年110元，二檔每人每年200元，居民以家庭為單位選擇同一繳費(fèi)檔次。在政府補(bǔ)助方面，加大了資金投入力度，每人每年補(bǔ)貼360元。對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象、生活困難的重度殘疾人等特殊群體的個(gè)人繳費(fèi)，根據(jù)市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助有關(guān)規(guī)定，由當(dāng)?shù)卣�府按一檔標(biāo)準(zhǔn)予以全部或部分資助。

　　關(guān)于醫(yī)療待遇水平

　　居民醫(yī)保待遇分為住院醫(yī)療、門診醫(yī)療、生育分娩和大病保險(xiǎn)四大項(xiàng)。

　　住院醫(yī)療待遇中設(shè)定了起付線，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為200元、600元、900元。居民住院醫(yī)療費(fèi)支付比例與自己選擇的繳費(fèi)檔次掛鉤，按一檔(110元)繳費(fèi)的，參保人員在市內(nèi)可任意選擇二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院應(yīng)經(jīng)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明,報(bào)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為80%、70%、60%，參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按轉(zhuǎn)診支付比例的70%支付。按二檔(200元)繳費(fèi)的，參保人員在市內(nèi)可任意選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為90%、80%、70%。實(shí)行基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本藥物費(fèi)用支付比例再提高10個(gè)百分點(diǎn)，最高不超過95%。

　　關(guān)于門診醫(yī)療待遇方面，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行普通門診統(tǒng)籌制度，參保人員在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金支付50%，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為450元。同時(shí)，建立了門診特殊慢性病制度，全市執(zhí)行統(tǒng)一的門診特殊慢性病病種和支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

　　在生育分娩待遇方面，參保人員符合計(jì)劃生育政策的分娩住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定額結(jié)算，定額標(biāo)準(zhǔn)為800元。因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)用，納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，按居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理。

　　在大病保險(xiǎn)待遇方面，執(zhí)行省里統(tǒng)一規(guī)定，參保人一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含門診特殊慢性病)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予支付。

　　關(guān)于醫(yī)療服務(wù)管理

　　居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。藥品目錄參照職工醫(yī)保目錄執(zhí)行，醫(yī)�？蓤�(bào)銷藥品增加到近2500種，診療、耗材和服務(wù)范圍也進(jìn)一步擴(kuò)大，提高了居民醫(yī)保待遇水平。

　　建立了全市統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，參保人員就醫(yī)后只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，其余費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。

　　關(guān)于醫(yī)保制度轉(zhuǎn)接

　　建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相互轉(zhuǎn)接機(jī)制，打通了居民醫(yī)保與職工醫(yī)保互通渠道。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，連續(xù)繳費(fèi)的，直接享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，其在本市范圍內(nèi)參加原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的累計(jì)繳費(fèi)年限，每滿5年視同職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限1年。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)為參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，須到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保中止手續(xù)后，按規(guī)定參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受相應(yīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。