近日，濰坊市中醫(yī)院心外科團隊成功為一位58歲患有二尖瓣脫垂并反流（重度）、主動脈瓣反流（中度），合并冠心病的高�；颊邔嵤┝恕靶呐K冠狀動脈搭橋同期行心臟瓣膜置換手術”。

　　“心臟瓣膜病”可以通過瓣膜置換手術治療，冠心病可以通過冠脈搭橋手術治療”是人們的常識，但是，如果當瓣膜病與冠心病同時存在，該如何選擇呢？

　　近日，濰坊市中醫(yī)院心外科成功開展的1例心臟冠狀動脈搭橋同期行心臟瓣膜置換手術（俗稱“橋加瓣”），為這個問題提供了很好的答案。

　　現年58歲的牟大叔（化名），8年前在當地醫(yī)院診斷為“風濕性心臟瓣膜病”，建議行手術治療，但由于存在腿部疾患以及家庭、經濟等各方面原因，一直未能手術。近半年來，病情明顯加重，稍微活動就胸悶不適，反復出現雙下肢水腫，納差、腹脹，原有的腿部疾患也加重，以至于不能正常行走。家里痛下決心，準備手術。但是在輾轉多家醫(yī)院后，都被告知“病情重，體質差，基礎疾病多，手術難度大”，家人陷入極度悲觀失望之中。

　　通過多方打聽，了解到濰坊市中醫(yī)院心外科團隊在重癥心臟瓣膜病的治療方面經驗豐富，開展了眾多高難度心臟手術。懷著對重回健康的期望和對中醫(yī)院的肯定，患者來到濰坊中醫(yī)院心外科就診。

　　心外科黃洋主任接診病人，詳細復習了病歷資料，認為患者二尖瓣脫垂并反流（重度）、主動脈瓣反流（中度），需要行雙瓣置換手術治療，但結合患者的病史及臨床表現，很大可能合并冠心病。果然，在完善冠脈造影檢查后，證實患者的前降支血管存在嚴重的狹窄，也需要手術治療。

　　術前心臟彩超

　　CT顯示鈣化的主動脈瓣

　　術前冠脈造影顯示前降支狹窄

　　為了一次性解決患者病痛，同時節(jié)省費用，經過慎重考慮，黃洋主任團隊決定同期行聯合瓣膜置換+冠脈搭橋手術的方案。在心臟外科手術中，心臟換瓣和搭橋均屬高難度手術，同時做兩個手術的難度和風險就更大了，對手術醫(yī)生的技術水平要求極高。

　　為了手術的順利進行，心外科團隊多次組織病例討論，制定了詳細的心功能調整方案，強心、利尿、擴冠、抗凝、嚴格控制出入量等等一系列措施有序實施。同時請骨科等科室會診，對患者膝關節(jié)及腰椎等疾患制定了相應的治療計劃。經過10天左右的精心調整，患者的心功能得到明顯好轉。

　　經過充分的術前準備，手術如期進行。術中置換主動脈瓣及二尖瓣人工機械瓣膜，進行了前降支搭橋。手術過程各項指標非常穩(wěn)定，手術順利完成。經過術后24小時不間斷嚴密監(jiān)護，患者術后病情穩(wěn)定恢復，痊愈出院。

　　二尖瓣標本

　　主動脈瓣標本

　　心外科黃洋主任指出，冠狀動脈搭橋手術同期進行心臟瓣膜置換手術，俗稱“橋加瓣”，包括冠心病為主病、合并嚴重心臟瓣膜病變的情況和以心臟瓣膜病為主病、冠脈造影檢查發(fā)現合并冠狀動脈嚴重狹窄的情況。無論哪一種，都需要同期進行搭橋加換瓣手術。兩個手術同期進行，手術創(chuàng)傷大，術后抗凝甚至需要三聯抗凝藥物，出血性并發(fā)癥發(fā)生率較高，對臟器保護要求高，手術風險也是成倍增加的，對手術技術要求極高，也明顯增加麻醉、體外循環(huán)及手術后重癥監(jiān)護的難度，是高風險手術。對于患者及家屬來說，護理及陪護難度大，手術費用高，心理壓力大，需要對醫(yī)護抱有極大的信任才能做出手術決定。

　　濰坊市中醫(yī)院心臟外科起步較晚，但是起點很高，已經成功完成130余例心臟手術，其中不乏多例重癥瓣膜病患者，復雜冠心病患者，同時合并瓣膜病和冠心病的患者，心功能低下的患者的高難度手術。心臟手術團隊在手術量迅速擴大、手術技術及圍術期監(jiān)護水平不斷提高的同時，對重癥患者的治療措施也更加全面、有力。一系列重癥患者的手術成功，得益于縝密的術前評估，精準的手術操作，完善的術后監(jiān)護，一如既往的團隊協(xié)作，保證了所有心臟病患者的安全。為了患者的健康，心臟手術團隊將會在心臟疾病的診療中，繼續(xù)全力以赴、攻堅克難！