2020年12月24日，74歲的王阿姨因“言語笨拙1個(gè)月，加重伴右肢活動(dòng)障礙6天”到濰坊中醫(yī)院醫(yī)院住院治療，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭部MRI提示腦梗塞，該院MRI示：左側(cè)側(cè)枕葉異常信號灶，不排除腫瘤性病變。按照以往如果要確診病變性質(zhì)，需進(jìn)行開顱手術(shù)取活檢，但是王阿姨腦內(nèi)病變部位比較深，手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥多，花費(fèi)較高。

　　神經(jīng)外科周垂賢、王永和主任、孫建彬主治醫(yī)師認(rèn)真研究病情后，予患者行框架立體定向穿刺活檢術(shù)，術(shù)中手術(shù)切口僅3cm左右，骨質(zhì)缺損僅手指頭大小，術(shù)程歷時(shí)1小時(shí)余，取出米粒大小的病變，送病理檢查。術(shù)后患者無任何不適，無術(shù)后并發(fā)癥，復(fù)查頭顱CT未見明顯新增異常病變。

　　病理提示：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。診斷明確后，患者轉(zhuǎn)腫瘤三科實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)的個(gè)體化靶向治療，減輕患者的痛苦，家屬的負(fù)擔(dān)，患者及家屬非常滿意。

　　術(shù)后病理

　　不用開顱，就能弄明白是什么病？

　　腦立體定向穿刺活檢術(shù)，就是在框架立體定向引導(dǎo)下，用一根針穿刺病灶，從腦內(nèi)取出少量病變組織，進(jìn)行病理檢查的技術(shù)。它改變了傳統(tǒng)開顱手術(shù)模式，具有定位精確、微創(chuàng)、確診率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對于神經(jīng)內(nèi)外科腦內(nèi)疑難疾病確診幫助很大，可以說是診斷的終極手段。并且，隨著分子病理診斷、新型化療和放療方法的進(jìn)展，很多腦內(nèi)病變，比如上面提到的淋巴瘤，還有生殖細(xì)胞瘤等，在明確診斷后，可以通過放療或者化療進(jìn)行治療，避免了開顱手術(shù)，因此，腦活檢技術(shù)在今后的臨床實(shí)踐中將發(fā)揮越來越重要的作用。

　　操作流程

　　術(shù)前，行頭顱增強(qiáng)MRI及顱腦CT平掃檢查，將顱腦CT與顱腦增強(qiáng)MRI圖像耦合，利用立體定向?qū)Ш绞中g(shù)規(guī)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)穿刺點(diǎn)和手術(shù)入路。

　　術(shù)中，在頭部鉆一個(gè)1.0cm的小孔，在立體定向?qū)Ш较�，用穿刺針直達(dá)病灶抽吸出部分病變組織。

　　哪些患者可以進(jìn)行腦立體定向穿刺活檢術(shù)？

　　當(dāng)然，立體定向穿刺活檢術(shù)也有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥：

　　①考慮腦內(nèi)病變可能為淋巴瘤、生殖細(xì)胞瘤等對放療或化療效果比較好的腦腫瘤；

　�、陲B內(nèi)多發(fā)病變或彌漫性病變，多中心膠質(zhì)瘤、多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤等；

　�、鄢Ｒ�(guī)開顱手術(shù)難以達(dá)到的腦深部病變，或由于各種原因不能耐受開顱手術(shù)而又必須明確病變性質(zhì)者；

　�、懿∽兾挥谀X重要功能區(qū)，預(yù)計(jì)開顱手術(shù)將導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失者；

　�、菀蔀檠仔圆≡罨蛉�身性疾病造成的腦內(nèi)病變；經(jīng)各種影像檢查仍未能明確病變性質(zhì)者。

　　穿刺手術(shù)安全嗎？

　　立體定向穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥包括出血、新的神經(jīng)功能損害和術(shù)后感染等。精準(zhǔn)的術(shù)前手術(shù)規(guī)劃、精細(xì)的術(shù)中操作、豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，極大地降低了并發(fā)癥的出現(xiàn)。

　　由于立體定向活檢是微創(chuàng)穿刺，顱骨開孔很小，穿刺針直徑僅2mm，術(shù)后感染、出血的概率相對較小。對于顱內(nèi)炎性病變或組織結(jié)構(gòu)疏松的腫瘤，則存在一定的播散風(fēng)險(xiǎn)，但播散概率遠(yuǎn)低于開顱切除。

　　當(dāng)然，醫(yī)生們也會(huì)根據(jù)病情斟酌利弊，為患者選擇合適的診療方案。

　　腦組織穿刺活檢作為功能神經(jīng)外科一項(xiàng)技術(shù)，操作簡單、技術(shù)成熟，濰坊市中醫(yī)院神經(jīng)外科常規(guī)開展立體定向手術(shù)，血腫清除、膿腫穿刺及活檢手術(shù)近百例，積累了大量手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)效果良好，為廣大患者的診斷和治療帶來了福音。