大眾網(wǎng)·海報新聞記者 張書凝 濰坊報道

　　一、關(guān)于全市2021年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)有關(guān)政策

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，是黨和國家減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)抵御疾病風(fēng)險的重大制度安排，是各級黨委政府全力實(shí)施的民生民心工程�！吨泄仓醒雵鴦�(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中特別強(qiáng)調(diào)，“基本醫(yī)療保障依法覆蓋全民”。對于每一位城鄉(xiāng)居民來說，在常態(tài)化疫情防控形勢下，參加基本醫(yī)保，得到的不僅是醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險的分散，也是一份可以預(yù)期的心安，不僅是對個人和家庭負(fù)責(zé)，也是對國家和社會負(fù)責(zé)。所以，自覺參保、全民參保是每一位居民應(yīng)有的社會責(zé)任感。對于各級黨政組織來說，必須做細(xì)做實(shí)工作，為每一位居民、每一個家庭織上解除疾病后顧之憂的”安全網(wǎng)”，為維護(hù)社會和諧穩(wěn)定筑牢”壓艙石”。

　　一是居民參保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)提未提，主要是市委市政府考慮到今年疫情防控的影響，減輕群眾的負(fù)擔(dān)，仍為高檔每人每年390元，低檔每人每年260元；財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)則按照上級要求進(jìn)一步提高，達(dá)到不低于上年度每人550元的標(biāo)準(zhǔn)。特別是對脫貧享受政策人口和即時幫扶人口、低保對象、特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童等人員，繼續(xù)由政府全額或部分資助參保。二是為便于集中宣傳發(fā)動，將集中繳費(fèi)時間確定為2020年11月26日至12月31日。三是為鼓勵群眾積極參保，繼續(xù)實(shí)行相關(guān)激勵政策。比如，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿3年的，住院醫(yī)療費(fèi)用報銷將提高一個百分點(diǎn)。四是為落實(shí)全市全民參保計(jì)劃，層層下達(dá)了參保任務(wù)目標(biāo)，實(shí)行上下聯(lián)動、全民參與，打一場集中參保繳費(fèi)的突擊戰(zhàn)，做到不漏一個群體，不落一位應(yīng)保人員。特別是對外出務(wù)工人員，不論走到哪里，都將跟蹤服務(wù)到哪里，讓他們感受到“家”的牽掛和關(guān)愛。對哪些未參保的青壯年，一定要教育引導(dǎo)他們克服僥幸心理、增強(qiáng)風(fēng)險意識，以個人參保、全家參保，保障自己成為支撐家庭的“頂梁柱”。五是切實(shí)搞好服務(wù)，方便居民參保，特別是對老年群體，以及不掌握智能應(yīng)用技能的人員，要通過窗口服務(wù)、上門服務(wù)、幫辦代辦等傳統(tǒng)方式，幫助他們及時繳費(fèi)。

　　二、關(guān)于藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購

　　從去年國家組織藥品和醫(yī)用耗集中帶量采購以來，我市積極組織近300家醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與，先后落地了國家和省組織集采的6批112種藥品、2種高值醫(yī)用耗材，平均價格降幅60%左右，為全市群眾節(jié)省至少4.5億元的醫(yī)療費(fèi)用。集采服務(wù)，使老百姓不僅切切實(shí)實(shí)享受到了“買同樣的藥，花錢更少了”的實(shí)惠，而且在高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域開始用上質(zhì)量更高、價格較合理的醫(yī)藥產(chǎn)品，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)將明顯下降。近期，省醫(yī)保局又組織對5種高值醫(yī)用耗材進(jìn)行集采，將會給群眾帶來更多實(shí)惠。

　　三、關(guān)于“國家醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)”建設(shè)情況

　　醫(yī)保支付覆蓋全市4089家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行一對一的聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算服務(wù)，全市日結(jié)算量達(dá)3500萬元。如何堵塞跑冒滴漏雨，加強(qiáng)基金監(jiān)管，保證基金安全，最重要的途徑，就是運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”思維，構(gòu)建智能化、信息化、精準(zhǔn)化監(jiān)管平臺。去年，我市爭取為“國家醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)”建設(shè)城市，并在今年8月份國家醫(yī)保局組織的中期評估中，獲得“優(yōu)秀”等次。

　　目前，我市已形成了“五橫五縱”一體化智能監(jiān)管服務(wù)體系，橫向通過智能實(shí)時監(jiān)控、無感人臉識別、進(jìn)銷存監(jiān)管、線上線下稽核、審核拒付閉環(huán)五種手段在兩定機(jī)構(gòu)端實(shí)現(xiàn)全面布控；縱向通過經(jīng)辦績效考評、兩定誠信監(jiān)管、智能監(jiān)控知識庫、數(shù)據(jù)風(fēng)控模型、知識圖譜智能化五大能力為醫(yī)保管理賦能支撐。到今年年底，所有一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)將實(shí)現(xiàn)全面覆蓋、全量上線應(yīng)用。下一步，將按照國家醫(yī)保局要求，進(jìn)一步抓創(chuàng)新、抓應(yīng)用、抓規(guī)范、抓考核，在提高監(jiān)管效能上狠下功夫，確保在2021年順利通過國家驗(yàn)收。

　　四、關(guān)于基于大數(shù)據(jù)的按病種分值付費(fèi)（DIP）改革進(jìn)展情況

　　去年以前，我市實(shí)行總額控制下按項(xiàng)目付費(fèi)方式，對醫(yī)�；�金收支平衡起到了重要作用，但這種支付方式簡單粗放，已不適應(yīng)醫(yī)保精細(xì)化、精準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理要求。對此，我們按照市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)的要求，經(jīng)過深入調(diào)研、考察、論證，今年初經(jīng)市政府常務(wù)會研究，決定在全市推行基于大數(shù)據(jù)分析的按病種分值付費(fèi)改革，即DIP，這與2020年2月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出的醫(yī)保支付方式改革要求完全吻合，極大地堅(jiān)定了我們改革的信心和決心。今年11月3日，我市被國家醫(yī)療保障局確定為全國71個按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市之一。

　　實(shí)踐表明，實(shí)行按病種分值付費(fèi)，有利于通過大數(shù)據(jù)分析量化不同疾病的支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵式、高質(zhì)量發(fā)展，推動醫(yī)�；�金更加科學(xué)合理分配，促進(jìn)分級診療制度落實(shí)，有利于倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動控制成本，減少醫(yī)�；�金支出，讓參�；颊攉@得性價比更高的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)多方共贏。

　　目前，我市基于大數(shù)據(jù)分析的按病種分值付費(fèi)系統(tǒng)上線運(yùn)行平穩(wěn)，正在按計(jì)劃不斷研判調(diào)試和完善，確保2020年度順利結(jié)算支付。