大眾網(wǎng)·海報(bào)新聞?dòng)浾?陳曦 李波 濰坊報(bào)道

　　近日，濰坊市婦幼保健院新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）成功開展了濰坊市首例新生兒CRRT（連續(xù)腎臟替代療法）治療項(xiàng)目。搶救患兒1490g,創(chuàng)造了省內(nèi)CRRT治療極低出生體重兒的新記錄，走到了全國前列！標(biāo)志著濰坊市婦幼保健院危重新生兒的救治水平再上一個(gè)新臺(tái)階！

　　沒有相關(guān)指南，缺乏經(jīng)驗(yàn)可循，為了生命必須放手一搏

　　陽陽（化名），30周+5天因?yàn)樵绠a(chǎn)來到了這個(gè)世界，出生時(shí)就伴有窒息，無羊水，臍帶水腫并扭轉(zhuǎn)，出生時(shí)體重僅1490g。復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入市婦幼保健院新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室，醫(yī)務(wù)人員第一時(shí)間給予陽陽呼吸機(jī)輔助通氣等綜合處理。

　　陽陽入院后存在新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒早發(fā)型膿毒癥，代謝性酸中毒及乳酸堆積等諸多問題。由于陽陽在母體內(nèi)發(fā)育不良，心臟存在粗大型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（0.42cm）、卵圓孔未閉（0.4cm）、重度肺動(dòng)脈高壓、三尖瓣反流（中量）等情況，并且逐漸出現(xiàn)周身水腫、少尿，更嚴(yán)重的是陽陽出生后約26小時(shí)開始出現(xiàn)無尿癥狀，經(jīng)過新生兒科團(tuán)隊(duì)密切觀察，考慮存在急性腎衰竭。

　　時(shí)間就是生命，在陽陽持續(xù)10小時(shí)無尿排出的情況下，新生兒科主任張成元、副主任李忠良召集科室各級(jí)醫(yī)師緊急會(huì)診，結(jié)合患兒監(jiān)測血感染指標(biāo)異常增高，血清尿素氮和肌酐明顯升高，出現(xiàn)嚴(yán)重代謝性酸中毒和高乳酸血癥，考慮出現(xiàn)急性腎損傷、早產(chǎn)兒膿毒癥、感染性休克，為避免患兒病情繼續(xù)惡化，新生兒科專家團(tuán)隊(duì)展開了針對(duì)性的細(xì)致評(píng)估和討論后，果斷作出決定：為了給患兒爭取更多的希望，給孩子進(jìn)行CRRT治療是挽救孩子的唯一手段！

科室會(huì)診

　　新生兒科副主任、主任醫(yī)師李忠良介紹：“由于操作時(shí)置管困難，以及適用于新生兒的血液凈化管路局限，一直以來新生兒期CRRT應(yīng)用較少，更沒有相關(guān)指南，尤其對(duì)于極低出生體重兒，就更缺乏經(jīng)驗(yàn)可循了。”新生兒科團(tuán)隊(duì)肩上的壓力可想而知，但為了讓孩子活下去，他們決定傾盡全力放手一搏。

　　多學(xué)科組建精英團(tuán)隊(duì)，從死神手里搶孩子

　　決定為陽陽采取CRRT治療方案之后，結(jié)合陽陽的病情，新生兒科、麻醉科、放射科、超聲科、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室業(yè)務(wù)骨干組成的多學(xué)科聯(lián)合救治小組立刻集結(jié)，并對(duì)此次CRRT的開展進(jìn)行了嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的安排與分工。各項(xiàng)工作必須迅速反應(yīng)，無縫銜接，與家屬溝通、聯(lián)系資深CRRT培訓(xùn)工程師輔助機(jī)器操作、靜脈置管、給患兒備血幾乎在同一時(shí)間完成。

　　陽陽當(dāng)時(shí)全身高度水腫，正在接受呼吸機(jī)治療，多器官功能障礙，出血風(fēng)險(xiǎn)高，必須建立有效的血管通路，麻醉科副主任醫(yī)師張緒東在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，新生兒科主管護(hù)師裴玉芳進(jìn)行臍靜脈置管術(shù)，伴隨著熟練的右側(cè)頸內(nèi)靜脈和臍靜脈置管成功，挽救孩子生命的重要血管通路建立了！但這只是第一步。

臍靜脈置管

進(jìn)行右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管術(shù)

　　醫(yī)療小組主治醫(yī)師張春磊、主治醫(yī)師馮子鑒、醫(yī)師劉冰，護(hù)理小組主管護(hù)師裴玉芳、李翠、李杰立即安裝CRRT機(jī)器管路，運(yùn)轉(zhuǎn)CRRT機(jī)器，管路預(yù)沖、設(shè)置參數(shù)、監(jiān)測生命體征，一項(xiàng)項(xiàng)操作有條不紊，迅速將CRRT機(jī)器和患兒的右側(cè)頸內(nèi)靜脈和臍動(dòng)脈置管連接起來。

　　一個(gè)孩子，牽動(dòng)著市婦幼保健院每一個(gè)兒科醫(yī)生的心。副院長、兒科腎臟病專業(yè)高健博士得知情況后，第一時(shí)間趕至NICU，指導(dǎo)CRRT治療過程中需要注意的各項(xiàng)細(xì)節(jié)，并為治療團(tuán)隊(duì)加油打氣。治療過程中每一個(gè)核心成員都圍繞陽陽的情況討論下一步方案，群策群力一次次讓陽陽的生命險(xiǎn)途化險(xiǎn)為夷。

副院長、兒科腎臟病專業(yè)高健博士指導(dǎo)相關(guān)工作

　　16個(gè)小時(shí)不間斷CRRT治療，陽陽得救了！

　　伴隨著按下CRRT機(jī)器啟動(dòng)按鈕的一剎那，陽陽的血液終于開始通過復(fù)雜的管道回路在機(jī)器中循環(huán)，CRRT機(jī)器正式啟動(dòng)工作！主要負(fù)責(zé)CRRT治療的團(tuán)隊(duì)人員心都揪著，密切關(guān)注著孩子的心率、血壓、小便、氧飽和度等生命體征，時(shí)間一分一秒的過去，隨時(shí)調(diào)整CRRT機(jī)器各項(xiàng)參數(shù)，觀察每一個(gè)細(xì)節(jié)，發(fā)現(xiàn)每一個(gè)可能存在的問題，不敢有一絲懈怠。不眠不休，每小時(shí)檢測一次血?dú)夥治�、電解質(zhì)、血糖、血凝等，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整置換液的成分配比，直到檢測結(jié)果顯示陽陽的電解質(zhì)逐漸恢復(fù)正常。

CRRT機(jī)器開始運(yùn)行

　　經(jīng)過16小時(shí)CRRT團(tuán)隊(duì)悉心治療與精心護(hù)理，陽陽腎臟從無尿狀態(tài)開始恢復(fù)濾過功能，水腫消退、尿量逐漸增加、腎功能改善、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、血壓逐步恢復(fù)正常、臟器功能漸漸好轉(zhuǎn)、氧合成改善、呼吸機(jī)參數(shù)逐漸下調(diào)、胸片報(bào)告肺水腫減輕，好消息一個(gè)接一個(gè)從NICU傳來。

隨時(shí)觀察記錄相關(guān)數(shù)據(jù)

濾液前后對(duì)比

　　停止CRRT治療后51小時(shí)，陽陽成功撤離呼吸機(jī)，濰坊市首例新生兒CRRT治療獲得成功，陽陽得救了！

撤離呼吸機(jī)后的陽陽

　　未雨綢繆，厲兵秣馬顯遠(yuǎn)慮，臨危不懼，久經(jīng)沙場方從容

　　據(jù)新生兒科副主任、主任醫(yī)師李忠良介紹，自今年上半年新生兒科就開始購入CRRT設(shè)備，抓緊培養(yǎng)CRRT技術(shù)團(tuán)隊(duì)。目前科室CRRT團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)共6人，通過資深CRRT培訓(xùn)工程師到科室進(jìn)行理論及實(shí)踐操作培訓(xùn)、團(tuán)隊(duì)成員到省外知名醫(yī)院新生兒科參加實(shí)戰(zhàn)操作訓(xùn)練等方式，為科室CRRT團(tuán)隊(duì)建設(shè)打下了堅(jiān)固的基礎(chǔ)。

　　“這次我們敢于迎接挑戰(zhàn)，是因?yàn)槲覀兡苷�確及時(shí)評(píng)估孩子病情，結(jié)合多年救治經(jīng)驗(yàn)積極探索治療方案，與家屬有效耐心地溝通，醫(yī)院多科室緊密配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作才有了這次救治的成功。”新生兒科副主任、主任醫(yī)師李忠良說。

　　濰坊市婦幼保健院新生兒科學(xué)科帶頭人、新生兒科主任、全國先進(jìn)工作者張成元教授：“我們新生兒科首例CRRT技術(shù)的開展，在濰坊市屬首例，填補(bǔ)了濰坊市新生兒CRRT救治空白。尊重生命、守護(hù)生命是我們每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的責(zé)任。每一個(gè)孩子都是每一個(gè)家庭的希望，只要有一線希望，我們就絕對(duì)不會(huì)放棄努力�！�

　　今年是濰坊市婦幼保健院新生兒科建科20周年，未來新生兒科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)砥礪前行，勇攀高峰，進(jìn)一步提升急危重癥救治水平，為廣大新生兒健康保駕護(hù)航！

　　CRRT（連續(xù)腎臟替代療法）：

　　是一種連續(xù)性血液凈化治療 。血液凈化是指應(yīng)用各種不同的血液凈化技術(shù)清除體內(nèi)過多的水分及血中的代謝廢物、毒物、自身抗體、免疫復(fù)合物等致病物質(zhì)，同時(shí)補(bǔ)充人體所需的電解質(zhì)和堿基，以維持機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡，從而達(dá)到凈化血液的一種治療方法。

　　這是一種體外血液凈化治療的方法，可在幾小時(shí)甚至幾天時(shí)間里連續(xù)不斷地，根據(jù)彌散、對(duì)流、吸附及附著的原理，來清除過多水分、炎癥介質(zhì)及有害物質(zhì)，調(diào)節(jié)及維持血液中的水電解質(zhì)、酸堿平衡及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)臟器功能起到支持和保護(hù)作用，可以替代部分腎功能的體外血液凈化技術(shù)。

濰坊市婦幼保健院新生兒科

　　濰坊市婦幼保健院新生兒科是首批省級(jí)危重新生兒救治中心、濰坊市危重新生兒救治中心，是濰坊市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、是濰坊市醫(yī)學(xué)會(huì)和婦幼保健協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)主委單位。科室現(xiàn)有職工100人；醫(yī)療人員24人；其中主任醫(yī)師3人（均為濰坊名醫(yī)）、碩士研究生導(dǎo)師2人；副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師14人，碩士研究生11人。

　　新生兒科設(shè)有全省乃至全國一流的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，開放床位120張。重癥監(jiān)護(hù)室建筑面積800平方米，能同時(shí)容納60名重癥患兒的治療。重癥監(jiān)護(hù)室分設(shè)感染隔離區(qū)、危重患兒搶救區(qū)及過渡區(qū)。

　　科室配備齊全各種新生兒救治設(shè)備和開展各項(xiàng)新生兒治療、護(hù)理技術(shù)。目前開展的多種呼吸支持技術(shù)、外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)、肺泡表面活性物質(zhì)的使用、PICC置管術(shù)、腦功能監(jiān)測及新生兒神經(jīng)行為評(píng)定(NBNA)、早產(chǎn)兒管理及支持護(hù)理、密閉式吸痰技術(shù)、重度窒息亞低溫治療、持續(xù)血液凈化技術(shù)、一氧化氮吸入治療持續(xù)肺動(dòng)脈高壓等多項(xiàng)技術(shù)，均屬國內(nèi)先進(jìn)診療技術(shù)。在新生兒缺氧缺血性腦病綜合治療、新生兒高膽紅素血癥的經(jīng)外周動(dòng)靜脈換血治療及極低出生體重兒的成活率等方面更是達(dá)國內(nèi)先進(jìn)水平。開展的業(yè)內(nèi)領(lǐng)先的新生兒經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)及臍動(dòng)、靜脈置管，用一根細(xì)細(xì)的穿刺管緩解了低出生體重兒反復(fù)穿刺的難題，為成功救治奠定了良好的基礎(chǔ)保障。成功救治的極低出生體重兒最低體重680克，最小胎齡25周。

　　作為危重新生兒救治中心，自2001年開通危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道。轉(zhuǎn)運(yùn)車配有呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、輸液泵、監(jiān)護(hù)儀及病情信息及時(shí)傳回和會(huì)診等設(shè)備（移動(dòng)NICU）。收治患兒遍及我市各縣市區(qū)各級(jí)醫(yī)院和青島、日照、萊州等地市，年收治新生兒4000人次，其中外院轉(zhuǎn)診危重患兒600余例，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率達(dá)100%，對(duì)全市新生兒救治以及醫(yī)療單位的新生兒轉(zhuǎn)診起到了重要的作用，提高了我市危重新生兒的搶救成功率，降低了死亡率和致殘率。