市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委近日聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于規(guī)范完善基本醫(yī)療保險普通門診簽約制度的通知》,擴大普通門診簽約覆蓋面,提高參保患者就診獲得感和滿意度。

　　堅持分級診療,參保人選擇一家一級及以下醫(yī)療機構(gòu)簽約；堅持尊重個人意愿,自主選擇；堅持就近簽約,方便就診；堅持每年簽約一次,新年度開始后未辦理變更簽約手續(xù)的,視為自動續(xù)約。

　　簽約方式分自主簽約和委托簽約。參保人員可在濰坊市醫(yī)保部門公布的普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)中,采取關(guān)注參保地醫(yī)保微信公眾號,或到普通門診定點醫(yī)療機構(gòu),或到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)站(點)等方式,自主選擇簽約。對于以村、社區(qū)、學校、用人單位集體參保的人員,可委托村、社區(qū)、學校、用人單位集中選擇一家簽約醫(yī)療機構(gòu),也可自愿選擇簽約其他醫(yī)療機構(gòu)。

　　職工、居民在簽約定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金分別按現(xiàn)行支付比例給予報銷。在一個醫(yī)療年度內(nèi),最高支付限額,職工為500元、居民為450元。參保人員住院期間不享受門診統(tǒng)籌待遇。

　　職工普通門診簽約期、改簽期為每年10月1日至12月31日。新參加職工基本醫(yī)療保險的人員,可在參保當月到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理普通門診簽約手續(xù)。城鄉(xiāng)居民普通門診簽約期、改簽期與繳費期保持一致,自次年醫(yī)療年度起生效；新生兒參保繳費后,可隨時簽約,自簽約之日起生效。

　　參保人員與選定的普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)簽約后,原則上一年內(nèi)不得變更。工作調(diào)動、戶口遷移、居住地變動的,可申請改簽,改簽后的門診待遇從變更次月起享受。參保人員在下一醫(yī)療年度如需變更簽約醫(yī)療機構(gòu)的,可通過個人自主簽約、委托簽約兩種方式,在簽約期內(nèi)先與原簽約機構(gòu)解約,再簽約新選定的醫(yī)療機構(gòu)。

　　文件對普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)門診備藥做出了明確規(guī)定,要求應(yīng)滿足參保人員普通門診治療需求,常見病、多發(fā)病國家集中采購中選藥品保證配備到位,缺貨量不得高于5%,常用藥斷貨時間不得超過2周。定點村(社區(qū))衛(wèi)生室藥房應(yīng)標識醫(yī)保目錄內(nèi)藥品區(qū),配備不低于80種群眾常用省藥品集中采購平臺藥物。

　　明確了普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)不得發(fā)生以下行為:拒絕參�；颊唛T診就醫(yī)；不依規(guī)為參保人員報銷醫(yī)療費；采取偽造病歷資料、串換藥品等手段非法套取、騙取門診統(tǒng)籌基金；利用基本醫(yī)療保險為單位和個人牟取不正當利益；泄露參保個人信息；拒絕、妨礙監(jiān)督監(jiān)查；未經(jīng)參保人同意私自簽約；其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為等。

　　通知自2021年1月1日起執(zhí)行。