濰坊啟動職工長期護理保險 一個月報四千多

　　1月29日,記者從市社保中心了解到,我市作為山東省4個試點城市之一,已于1月1日起正式啟動職工長期護理保險試點工作,濰坊恒信紙業(yè)有限公司退休職工呂先生成為全市第一位受益者。呂先生因患腦梗塞,至今一直癱瘓在床,需要長期治療和護理,市社保中心長期護理保險科工作人員表示,他一個月最多能報銷4692元護理費用。

　　參保范圍

　　凡濰坊市轄區(qū)內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員,均應(yīng)參加職工長期護理保險。未參保、中斷參�；蜃孕薪K止參保繳費的,不享受護理保險的相關(guān)待遇。

　　機構(gòu)護理

　　因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失,長年臥床,生活無法自理,需要臨床醫(yī)療護理的參保職工。

　　醫(yī)療專護

　　因病情需長期保留胃管等各種管道的；需要長期依靠呼吸機等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的；因昏迷短期住院治療不能好轉(zhuǎn)的；患各種嚴(yán)重慢性病且全身癱瘓、偏癱、截癱且生活不能自理的；術(shù)后仍需要長期住院維持治療的；其他符合享受醫(yī)療專護的參保職工。

　　居家護理

　　因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失,長年臥床,生活無法自理,需要醫(yī)護人員上門提供醫(yī)療護理服務(wù)的參保職工。

　　報銷前,一半工資花在護理上

　　1月29日下午4時許,記者來到山東信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院,見到了呂先生的女兒呂女士。呂女士告訴記者,她的父親今年79歲,是濰坊恒信紙業(yè)有限公司的退休職工,自2008年患腦梗塞,至今一直癱瘓在床,需要長期治療和護理�！�2009年,我妹妹把我父親接到了青島居住,但是由于我父親病情嚴(yán)重,有一些護理措施相當(dāng)專業(yè),我們在家里根本無法完成,所以從2013年8月底開始,讓他住進青島交通醫(yī)院接受長期護理�！眳闻�士說。

　　呂女士表示,雖然治療費用可以按照濰坊本地的醫(yī)保進行報銷,但是護理費用卻不在醫(yī)保報銷的范圍之內(nèi),所以這部分的費用只能由她和她妹妹承擔(dān)。呂女士告訴記者,在過去大約一年半的時間里,父親平均每個月的護理費用達到6000元左右,姐妹倆每人每月就要承擔(dān)3000元左右,這些費用花去了呂女士約一半的工資。

　　不僅如此,除了需要長期支付的護理費用之外,由于呂先生的病情嚴(yán)重,還需要定期到定點醫(yī)院進行檢查治療,有些月份的醫(yī)療費用要超過萬元,高昂的醫(yī)療費用讓呂女士姐妹倆感到頭疼。

　　醫(yī)療護理費用最高可報銷96%

　　早在2010年,呂女士與妹妹就為父親辦理了異地醫(yī)保,讓其在青島接受治療護理,但異地醫(yī)保作為當(dāng)時國家剛剛實行的惠民政策,在具體的操作申辦過程中,呂女士真的是一片茫然,不知該如何辦理。“多虧了咱們?yōu)H坊市社保中心的工作人員耐心為我們講解,指導(dǎo)我們辦理所有的手續(xù),并提醒我們該如何操作才能達到政策的要求�！眳闻�士說,對于市社保中心的工作,她表示由衷地感謝。

　　呂女士告訴記者,2014年,她在青島陪護父親期間從當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院了解到,青島市自2012年就啟動了職工長期護理保險制度,她一直盼望著這項制度能在濰坊落地實施。

　　2014年6月,呂女士聽說了濰坊將試點職工長期護理保險工作,這讓她非常期待。今年1月上旬,市社保中心將濰坊已啟動職工長期護理保險制度的信息及時地通知了呂女士。“更令我們感謝的是,在我為我父親提出長期護理申請之后,市社保中心長期護理保險科對我父親的護理申請及時進行了評定和審核,不到72個小時就給予了準(zhǔn)確的答復(fù),沒想到會辦得這么快�！眳闻�士告訴記者。

　　“即使我父親已經(jīng)不知道這一切,但是我們作為家屬從心底里替父親向工作人員表示感謝。作為一名為國家奉獻了一生的退休老人,‘醫(yī)療專護’這項惠民政策的實施及市社保中心及時貫徹落實,讓我們感受到了溫暖�！闭f起市社保中心工作人員的熱忱,呂女士一再表示感謝。

　　據(jù)市社保中心工作人員介紹,參加職工長期護理保險的參保人員不需要另行繳納符合規(guī)定的護理保險費。接受機構(gòu)護理或居家護理的參保人員,發(fā)生的醫(yī)療護理費用由護理保險基金支付96%；在一、二、三級定點醫(yī)院接受醫(yī)療專護的,發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護理費用由護理保險金分別支付94%、92%、90%；其余費用由個人承擔(dān)。

　　“以呂先生這個案例來說,作為異地安置的參保人員,按照我市的有關(guān)規(guī)定,每床日總費用定額包干費為170元,按照呂先生目前在二級定點醫(yī)院接受長期護理的情況,根據(jù)由護理保險基金支付92%的規(guī)定,呂先生現(xiàn)在可享受到的報銷金額為每天最高156.4元,這樣算來,他一個月最多能報銷4692元�！笔猩绫Ｖ行拈L期護理保險科科長王世斌說。

　　有職工醫(yī)保就應(yīng)參加護理保險

　　據(jù)王世斌介紹,我市作為全省首批試點城市之一,自2015年1月1日起,已全面啟動職工長期護理保險制度,而呂先生就是我市第一位享受職工長期護理保險制度的受益者。“這位患者的情況我們之前就有一定的了解,他的情況完全符合長期護理的條件,所以這次新制度一啟動,我們就想到了他,并第一時間通知了他的家屬�！蓖跏辣笳f。

　　根據(jù)濰坊市政府印發(fā)的《職工長期護理保險試點實施意見》規(guī)定,凡濰坊市轄區(qū)內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員,均應(yīng)參加職工長期護理保險。未參保、中斷參保或自行終止參保繳費的,不享受護理保險的相關(guān)待遇。首次參保、中斷參保后重新參保的,自享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付待遇起,同時享受護理保險待遇。

　　王世斌表示,職工長期護理分為機構(gòu)護理、醫(yī)療專護、居家護理三種。

　　凡因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失,長年臥床,生活無法自理,需要臨床醫(yī)療護理的參保職工可以申請在定點護理機構(gòu)接受長期醫(yī)療護理。

　　因病情需長期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等各種管道的；需要長期依靠呼吸機等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的；因各種原因?qū)е禄杳?短期住院治療不能好轉(zhuǎn)的；患各種嚴(yán)重慢性病且全身癱瘓、偏癱、截癱并且生活不能自理的；術(shù)后仍需要長期住院維持治療的；其他符合享受醫(yī)療專護的參保職工可以申請在醫(yī)院接受醫(yī)療專護。

　　因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失,長年臥床,生活無法自理,需要醫(yī)護人員上門提供醫(yī)療護理服務(wù)的參保職工,可以申請居家接受醫(yī)療護理照料。

　　不能重復(fù)享受

　　醫(yī)保統(tǒng)籌待遇

　　王世斌告訴記者,濰坊本地居住的參保人員到定點護理機構(gòu)接受機構(gòu)護理、醫(yī)療專護或居家護理,應(yīng)憑本人身份證和社�？ㄞk理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。醫(yī)療護理終結(jié)后,參保人員與定點護理機構(gòu)只結(jié)算應(yīng)由個人自負(fù)部分。定點護理機構(gòu)墊支部分由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)定期結(jié)算。另外,參保人員在享受護理保險待遇期間,不再重復(fù)享受住院、門診特殊慢性病、普通門診等應(yīng)由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的相關(guān)待遇。

　　市社保中心副主任韓培芳告訴記者,職工長期護理保險制度的實施,將促使一批參保人員從醫(yī)院轉(zhuǎn)向長期護理機構(gòu),以相對較低的費用,解決參保人員的醫(yī)療護理問題,從而減輕了個人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。同時,還對養(yǎng)老護理機構(gòu),特別是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”養(yǎng)老護理機構(gòu)的發(fā)展有著非常重要的促進作用,將推動養(yǎng)老護理事業(yè)的快速發(fā)展�！∮浾� 韓鎮(zhèn)　張身率

　　◎新聞延伸

　　專業(yè)資源短缺

　　妨礙政策落實

　　2014年6月,山東省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展職工長期護理保險試點工作的指導(dǎo)意見》,決定在東營、濰坊、日照、聊城4市開展試點。而自2012年7月1日起,青島市率先在全國實施長期醫(yī)療護理保險制度。

　　根據(jù)青島的情況來看,長期護理保險讓老年人的護理需求得到釋放,“誰來做”隨之成為關(guān)鍵問題。

　　青島確定了301家定點醫(yī)療護理機構(gòu),其中95%是民營醫(yī)療機構(gòu)�！耙�敢于讓社會力量做公共服務(wù)的事情,關(guān)鍵是政府部門跟上監(jiān)管�！鼻鄭u市人社局醫(yī)保社區(qū)處處長馬青認(rèn)為,青島市近年來一直注重培育發(fā)展民營醫(yī)療機構(gòu),民營機構(gòu)不僅數(shù)量眾多,且有較高服務(wù)水平,但即便在青島,專業(yè)化醫(yī)護資源短缺也是一大障礙。

　　機構(gòu)總量不足,區(qū)域分布不盡合理,醫(yī)護人員總量、服務(wù)能力和專業(yè)化水平等都無法滿足需求……馬青建議,應(yīng)借鑒國外經(jīng)驗,引導(dǎo)現(xiàn)有醫(yī)療資源開展長期護理服務(wù),通過加強護理人員執(zhí)業(yè)培訓(xùn)、培育專業(yè)化護理機構(gòu)以及借助社會公益力量,逐步建立專業(yè)化護理團隊并全面推廣。

　　此外,青島的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在承擔(dān)原有基本醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)之外,新增護理保險經(jīng)辦業(yè)務(wù),使醫(yī)保經(jīng)辦人員不足的問題更加突出,導(dǎo)致對醫(yī)療服務(wù)情況的監(jiān)管力量不足。

　　馬青建議,可以嘗試引入第三方商業(yè)保險公司,參與經(jīng)辦長期醫(yī)療護理保險的各項業(yè)務(wù),確保長期醫(yī)療護理保險制度健康、有序運行。據(jù)《大眾日報》(想看最勁爆、最有意思的濰坊新聞，請關(guān)注微信公眾號：weifangdzw)