濰坊啟動(dòng)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn) 一個(gè)月報(bào)四千多

　　1月29日,記者從市社保中心了解到,我市作為山東省4個(gè)試點(diǎn)城市之一,已于1月1日起正式啟動(dòng)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作,濰坊恒信紙業(yè)有限公司退休職工呂先生成為全市第一位受益者。呂先生因患腦梗塞,至今一直癱瘓?jiān)诖?需要長(zhǎng)期治療和護(hù)理,市社保中心長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)科工作人員表示,他一個(gè)月最多能報(bào)銷4692元護(hù)理費(fèi)用。

　　參保范圍

　　凡濰坊市轄區(qū)內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,均應(yīng)參加職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。未參保、中斷參�；蜃孕薪K止參保繳費(fèi)的,不享受護(hù)理保險(xiǎn)的相關(guān)待遇。

　　機(jī)構(gòu)護(hù)理

　　因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失,長(zhǎng)年臥床,生活無(wú)法自理,需要臨床醫(yī)療護(hù)理的參保職工。

　　醫(yī)療專護(hù)

　　因病情需長(zhǎng)期保留胃管等各種管道的；需要長(zhǎng)期依靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的；因昏迷短期住院治療不能好轉(zhuǎn)的；患各種嚴(yán)重慢性病且全身癱瘓、偏癱、截癱且生活不能自理的；術(shù)后仍需要長(zhǎng)期住院維持治療的；其他符合享受醫(yī)療專護(hù)的參保職工。

　　居家護(hù)理

　　因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失,長(zhǎng)年臥床,生活無(wú)法自理,需要醫(yī)護(hù)人員上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的參保職工。

　　報(bào)銷前,一半工資花在護(hù)理上

　　1月29日下午4時(shí)許,記者來(lái)到山東信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院,見到了呂先生的女兒呂女士。呂女士告訴記者,她的父親今年79歲,是濰坊恒信紙業(yè)有限公司的退休職工,自2008年患腦梗塞,至今一直癱瘓?jiān)诖?需要長(zhǎng)期治療和護(hù)理。“2009年,我妹妹把我父親接到了青島居住,但是由于我父親病情嚴(yán)重,有一些護(hù)理措施相當(dāng)專業(yè),我們?cè)诩依锔�本無(wú)法完成,所以從2013年8月底開始,讓他住進(jìn)青島交通醫(yī)院接受長(zhǎng)期護(hù)理�！眳闻�士說(shuō)。

　　呂女士表示,雖然治療費(fèi)用可以按照濰坊本地的醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷,但是護(hù)理費(fèi)用卻不在醫(yī)保報(bào)銷的范圍之內(nèi),所以這部分的費(fèi)用只能由她和她妹妹承擔(dān)。呂女士告訴記者,在過去大約一年半的時(shí)間里,父親平均每個(gè)月的護(hù)理費(fèi)用達(dá)到6000元左右,姐妹倆每人每月就要承擔(dān)3000元左右,這些費(fèi)用花去了呂女士約一半的工資。

　　不僅如此,除了需要長(zhǎng)期支付的護(hù)理費(fèi)用之外,由于呂先生的病情嚴(yán)重,還需要定期到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行檢查治療,有些月份的醫(yī)療費(fèi)用要超過萬(wàn)元,高昂的醫(yī)療費(fèi)用讓呂女士姐妹倆感到頭疼。

　　醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用最高可報(bào)銷96%

　　早在2010年,呂女士與妹妹就為父親辦理了異地醫(yī)保,讓其在青島接受治療護(hù)理,但異地醫(yī)保作為當(dāng)時(shí)國(guó)家剛剛實(shí)行的惠民政策,在具體的操作申辦過程中,呂女士真的是一片茫然,不知該如何辦理�！岸嗵澚嗽蹅�?yōu)H坊市社保中心的工作人員耐心為我們講解,指導(dǎo)我們辦理所有的手續(xù),并提醒我們?cè)撊绾尾僮鞑拍苓_(dá)到政策的要求�！眳闻�士說(shuō),對(duì)于市社保中心的工作,她表示由衷地感謝。

　　呂女士告訴記者,2014年,她在青島陪護(hù)父親期間從當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院了解到,青島市自2012年就啟動(dòng)了職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,她一直盼望著這項(xiàng)制度能在濰坊落地實(shí)施。

　　2014年6月,呂女士聽說(shuō)了濰坊將試點(diǎn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作,這讓她非常期待。今年1月上旬,市社保中心將濰坊已啟動(dòng)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的信息及時(shí)地通知了呂女士�！案�令我們感謝的是,在我為我父親提出長(zhǎng)期護(hù)理申請(qǐng)之后,市社保中心長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)科對(duì)我父親的護(hù)理申請(qǐng)及時(shí)進(jìn)行了評(píng)定和審核,不到72個(gè)小時(shí)就給予了準(zhǔn)確的答復(fù),沒想到會(huì)辦得這么快�！眳闻�士告訴記者。

　　“即使我父親已經(jīng)不知道這一切,但是我們作為家屬?gòu)男牡桌锾娓赣H向工作人員表示感謝。作為一名為國(guó)家奉獻(xiàn)了一生的退休老人,‘醫(yī)療專護(hù)’這項(xiàng)惠民政策的實(shí)施及市社保中心及時(shí)貫徹落實(shí),讓我們感受到了溫暖�！闭f(shuō)起市社保中心工作人員的熱忱,呂女士一再表示感謝。

　　據(jù)市社保中心工作人員介紹,參加職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的參保人員不需要另行繳納符合規(guī)定的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。接受機(jī)構(gòu)護(hù)理或居家護(hù)理的參保人員,發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用由護(hù)理保險(xiǎn)基金支付96%；在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院接受醫(yī)療專護(hù)的,發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用由護(hù)理保險(xiǎn)金分別支付94%、92%、90%；其余費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

　　“以呂先生這個(gè)案例來(lái)說(shuō),作為異地安置的參保人員,按照我市的有關(guān)規(guī)定,每床日總費(fèi)用定額包干費(fèi)為170元,按照呂先生目前在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院接受長(zhǎng)期護(hù)理的情況,根據(jù)由護(hù)理保險(xiǎn)基金支付92%的規(guī)定,呂先生現(xiàn)在可享受到的報(bào)銷金額為每天最高156.4元,這樣算來(lái),他一個(gè)月最多能報(bào)銷4692元。”市社保中心長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)科科長(zhǎng)王世斌說(shuō)。

　　有職工醫(yī)保就應(yīng)參加護(hù)理保險(xiǎn)

　　據(jù)王世斌介紹,我市作為全省首批試點(diǎn)城市之一,自2015年1月1日起,已全面啟動(dòng)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,而呂先生就是我市第一位享受職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的受益者�！斑@位患者的情況我們之前就有一定的了解,他的情況完全符合長(zhǎng)期護(hù)理的條件,所以這次新制度一啟動(dòng),我們就想到了他,并第一時(shí)間通知了他的家屬�！蓖跏辣笳f(shuō)。

　　根據(jù)濰坊市政府印發(fā)的《職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施意見》規(guī)定,凡濰坊市轄區(qū)內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,均應(yīng)參加職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。未參保、中斷參�；蜃孕薪K止參保繳費(fèi)的,不享受護(hù)理保險(xiǎn)的相關(guān)待遇。首次參保、中斷參保后重新參保的,自享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付待遇起,同時(shí)享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

　　王世斌表示,職工長(zhǎng)期護(hù)理分為機(jī)構(gòu)護(hù)理、醫(yī)療專護(hù)、居家護(hù)理三種。

　　凡因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失,長(zhǎng)年臥床,生活無(wú)法自理,需要臨床醫(yī)療護(hù)理的參保職工可以申請(qǐng)?jiān)诙�點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理。

　　因病情需長(zhǎng)期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等各種管道的；需要長(zhǎng)期依靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的；因各種原因?qū)е禄杳?短期住院治療不能好轉(zhuǎn)的；患各種嚴(yán)重慢性病且全身癱瘓、偏癱、截癱并且生活不能自理的；術(shù)后仍需要長(zhǎng)期住院維持治療的；其他符合享受醫(yī)療專護(hù)的參保職工可以申請(qǐng)?jiān)卺t(yī)院接受醫(yī)療專護(hù)。

　　因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失,長(zhǎng)年臥床,生活無(wú)法自理,需要醫(yī)護(hù)人員上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的參保職工,可以申請(qǐng)居家接受醫(yī)療護(hù)理照料。

　　不能重復(fù)享受

　　醫(yī)保統(tǒng)籌待遇

　　王世斌告訴記者,濰坊本地居住的參保人員到定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受機(jī)構(gòu)護(hù)理、醫(yī)療專護(hù)或居家護(hù)理,應(yīng)憑本人身份證和社保卡辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。醫(yī)療護(hù)理終結(jié)后,參保人員與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)只結(jié)算應(yīng)由個(gè)人自負(fù)部分。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)墊支部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。另外,參保人員在享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇期間,不再重復(fù)享受住院、門診特殊慢性病、普通門診等應(yīng)由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的相關(guān)待遇。

　　市社保中心副主任韓培芳告訴記者,職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施,將促使一批參保人員從醫(yī)院轉(zhuǎn)向長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu),以相對(duì)較低的費(fèi)用,解決參保人員的醫(yī)療護(hù)理問題,從而減輕了個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí),還對(duì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu),特別是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)展有著非常重要的促進(jìn)作用,將推動(dòng)養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展�！∮浾� 韓鎮(zhèn)　張身率

　　◎新聞延伸

　　專業(yè)資源短缺

　　妨礙政策落實(shí)

　　2014年6月,山東省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》,決定在東營(yíng)、濰坊、日照、聊城4市開展試點(diǎn)。而自2012年7月1日起,青島市率先在全國(guó)實(shí)施長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度。

　　根據(jù)青島的情況來(lái)看,長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)讓老年人的護(hù)理需求得到釋放,“誰(shuí)來(lái)做”隨之成為關(guān)鍵問題。

　　青島確定了301家定點(diǎn)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu),其中95%是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。“要敢于讓社會(huì)力量做公共服務(wù)的事情,關(guān)鍵是政府部門跟上監(jiān)管。”青島市人社局醫(yī)保社區(qū)處處長(zhǎng)馬青認(rèn)為,青島市近年來(lái)一直注重培育發(fā)展民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),民營(yíng)機(jī)構(gòu)不僅數(shù)量眾多,且有較高服務(wù)水平,但即便在青島,專業(yè)化醫(yī)護(hù)資源短缺也是一大障礙。

　　機(jī)構(gòu)總量不足,區(qū)域分布不盡合理,醫(yī)護(hù)人員總量、服務(wù)能力和專業(yè)化水平等都無(wú)法滿足需求……馬青建議,應(yīng)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn),引導(dǎo)現(xiàn)有醫(yī)療資源開展長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù),通過加強(qiáng)護(hù)理人員執(zhí)業(yè)培訓(xùn)、培育專業(yè)化護(hù)理機(jī)構(gòu)以及借助社會(huì)公益力量,逐步建立專業(yè)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)并全面推廣。

　　此外,青島的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在承擔(dān)原有基本醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)之外,新增護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù),使醫(yī)保經(jīng)辦人員不足的問題更加突出,導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療服務(wù)情況的監(jiān)管力量不足。

　　馬青建議,可以嘗試引入第三方商業(yè)保險(xiǎn)公司,參與經(jīng)辦長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的各項(xiàng)業(yè)務(wù),確保長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度健康、有序運(yùn)行。據(jù)《大眾日?qǐng)?bào)》(想看最勁爆、最有意思的濰坊新聞，請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào)：weifangdzw)