濰坊28種病享門診醫(yī)保待遇 設(shè)定不同年度支付限額

　　門診特殊慢性病因病種設(shè)定不同年度最高支付限額

　　記者5日從市社保中心獲悉,根據(jù)《濰坊市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》,我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理作出調(diào)整,由之前的14種病種擴(kuò)為28種病種。

　　兩病種月底前

　　需要查體確認(rèn)

　　根據(jù)辦法,已取得原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病證件人員,原則上全部納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理范圍。其中原取得高血壓、冠心病慢性病證件人員,暫不納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理范圍,由各縣市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于今年1月31日前組織查體后重新確認(rèn)。其余26種病種的患者自今年1月1日起先行納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理,暫無(wú)需另行申報(bào)。

　　對(duì)新申請(qǐng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病人員執(zhí)行全市統(tǒng)一的鑒定標(biāo)準(zhǔn),從嚴(yán)審核,嚴(yán)把入口關(guān)。對(duì)濰人社〔2014〕141號(hào)文件規(guī)定的高血壓3期等病種,各縣市區(qū)原則上每季度組織一次查體鑒定。同時(shí),由各縣市區(qū)負(fù)責(zé)對(duì)管理的慢性病人員換發(fā)全市統(tǒng)一的慢性病證件、專用處方、專用病歷、專用檔案袋。

　　門診特殊慢性病是指病情較重、常年用藥、符合住院治療指征、但可在門診實(shí)施治療的疾病。參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,由居民醫(yī)保統(tǒng)籌金按比例報(bào)銷。其醫(yī)療年度為每年1月1日至12月31日,我市一(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站)、二、三級(jí)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),均可作為門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　可以自選一家

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　參保人員可自主選擇一家門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用不予報(bào)銷。

　　醫(yī)療終結(jié)后,參保人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)只結(jié)算個(gè)人自負(fù)部分,其余費(fèi)用由負(fù)責(zé)結(jié)算管理的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。未聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)發(fā)生的門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

　　門診特殊慢性病根據(jù)病種設(shè)定不同的有效期。已享受門診特殊慢性病待遇的患者,臨近有效期且需繼續(xù)申請(qǐng)同一病種的,可在有效期期滿前一個(gè)月內(nèi),持上述材料重新申報(bào)。

　　超起付標(biāo)準(zhǔn)部分

　　支付比例不相同

　　門診特殊慢性病根據(jù)病種設(shè)定不同的年度最高支付限額和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療年度內(nèi)參保人員發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)按照病人選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行(在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別是200元、600元、900元),患多種疾病的,合并執(zhí)行一個(gè)最高起付標(biāo)準(zhǔn)。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,按一檔繳費(fèi)的,支付比例為60%；按二檔繳費(fèi)的,支付比例為70%。

　　門診特殊慢性病支付限額計(jì)入居民醫(yī)�；�金年度最高支付限額。市人力資源和社會(huì)保障部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定,結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和居民醫(yī)�；�金運(yùn)行等情況,將對(duì)納入的病種及醫(yī)療待遇等適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。　記者　韓鎮(zhèn)

　　28種門診特殊慢性病目錄

　　惡性腫瘤放化療　尿毒癥透析　器官移植抗排異　血友病

　　慢性再生障礙性貧血　高血壓3期(合并心、腎、腦、眼并發(fā)癥)Ⅰ型糖尿病　Ⅱ型糖尿病　活動(dòng)性肺結(jié)核　結(jié)核性胸膜炎

　　慢性活動(dòng)性肝炎　支氣管哮喘　銀屑病　冠心病(心功能3級(jí))

　　腦出血、腦梗塞恢復(fù)期(一年內(nèi))　慢性阻塞性肺氣腫

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期)　重癥肌無(wú)力　重度精神病藥物治療

　　慢性腎功能衰竭(氮質(zhì)血癥、腎衰竭期)　系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　多發(fā)性肌炎　垂體瘤(催乳素瘤)　帕金森氏病　癲癇

　　風(fēng)濕熱　肝硬化　慢性丙型病毒性肝炎

　　如何申報(bào)門診特殊慢性病

　　●所需材料

　　(一)《濰坊市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申請(qǐng)表》；

　　(二)社保卡、身份證、戶口簿等有效證件；

　　(三)二級(jí)以上居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診病歷或住院病歷、診斷證明等材料；

　　(四)近期一寸彩色免冠照片2張。

　　●注意事項(xiàng)

　　其中高血壓3期(合并心、腎、腦、眼并發(fā)癥)、II型糖尿病、I型糖尿病、慢性活動(dòng)性肝炎(丙肝除外)、慢性丙型病毒性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病(心功能3級(jí))、慢性腎功能衰竭(氮質(zhì)血癥、腎衰竭期)8種疾病,需由縣級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期組織體檢,體檢報(bào)告作為申報(bào)材料之一。

　　其他病種隨時(shí)申報(bào),即時(shí)受理。

　　●花費(fèi)時(shí)間

　　所有申報(bào)材料齊備完整的,縣級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。（想看最勁爆、最有意思的濰坊新聞，請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào)：weifangdzw）